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贴面制作四步曲(二)颌关系转移

时间:2019-01-03 15:37   来源:深圳•技艺美学(原创)    作者:深圳•技艺美学    点击:

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

        小编在准备写这个贴面步曲系列课题时,发现还是无法避开咬合问题,而我们的牙科医生们几乎每天都在抱怨技工室(加工厂)送来牙冠都存在的咬合问题!其中最为不理解的问题就是:牙冠为什么做的总是太高!? 

其实造成这一问题最重要的原因是:咬合干扰。众多的临床和研究发现:咬合功能紊乱的主要原因有70%来源于“咬合干扰”。人类的牙齿有多敏感呢?牙神经可以感知8微米的厚度!而人的头发直径是多少呢:80微米!奥地利著名的R.Slavicek教授是这样说:“如果我们的牙医能在日常工作中,使用颌架和面弓的话,他们的工作会节省30%的时间。颌架是患者无痛的朋友,是牙医和口腔技工最好的伙伴。”

        所以小编干脆开个单章来科普一下,受小编自身知识体系的限制,如有什么不足或者错误的地方,一是请大家包容,二是希望大家指出和指导一下,这个系列我会放在公司官网一份(因为微信公众平台的文章发送后不允许修改,最新版本请访问:http://www.dental-lab.cn/anlifenxiang/6303.html),接受大家的建议和意见,整理和完善后发布在上面,希望最终能够形成一份比较全面而严谨的“作业指导书”。

好了,费话不多说,进入正题:完整的颌关系转移(或者说最大限度的完整的颌关系转移)是指使用全解剖颌架的颌关系转移(至于常规颌架的颌关系就算了吧~~)。 其实关于颌关系的转移基本上是牙医的工作,从面弓到静态数据和动态数据,最好是从临床就确定,转移到技工室(加工厂)只需要提供固定颌关系的石膏模型、相关的静/动态数据和颌记录就可以了。大约是这样子的:

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

牙医:确定静态信息和动态信息[必须要获取关节和上颌的位置数据!

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

加工厂:使用静态信息和动态信息 [加工厂可以使用均值或个性患者动态数据]

        下面先说简单一下静态数据的基本知识:

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

        1、Bonwill三角的关系-颌架的基础:下颌平面两关节的轴点,与前切牙形成的三角形是等边三角形,边长均值为:110毫米,平均与水平面角度为25度。关节宽度[窄颌弓:95mm 平均颌弓:110mm 宽颌弓:140mm 平均的咬合平面:25度 ],至于这个数据是怎么来的呢,就是Bonwill这个死老外,解剖了大约数千还是数万人(记不太清楚了,有远古的化石、有近代的人、有死刑犯、有平民、有死的、有活的。反正小编感觉有点小变态),反正意思上就是很权威,很接近实际就是了(这些数据就请不要怀疑了)。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

        2、均值的咬合平面和Bonwill三角颌架的基础。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

        3、颞颌关节与咬合面的位置关系。

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        4、颌关节与上颌的关系-静态关系。

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        5、动态关系——髁道(导)斜度(左右前伸髁导斜度+ 左右BENNET移动)。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

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        下颌做前伸或后退过程中沿关节滑动路线,水平面的夹角与动态关系-由Benett移动产生的Bennett角度和ISS瞬时侧移。

  贴面制作四步曲(二)颌关系转移

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

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        静态关系获取的工具—面弓:

        l 在颌架上准确地重现患者上颌与髁状突绞链轴的三维关系。

        l 能准确地重现患者下颌对于上颌的解剖学运动(闭口弧)。 

        l 可以把患者的研究模型精确地上到颌架上,使得医患、医技之间交流有据可依。

        面弓的组成:

        1、框架调节架

        2、鼻拖

        3、固定螺丝

        4、万向关节

        5、紧固杆

        6、髁突指针

        7、外耳道支撑球

        8、咬颌叉

        具体样式及位置如下图所示:

贴面制作四步曲(二)颌关系转移


        面弓的使用(水平平面的面弓):

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

        1、组装面弓,有种方法可以把颌叉和面弓组装在一起(不固定死),还有一种是先用颌叉取颌记录。前者步骤简单些但操作繁杂,后者相反。临床可随意反正怎么顺手怎么来吧。

        2、颌叉:一次性的颌叉有红膏印记(三个红点)用60度温水浸使其软化,原则上温度越高软化速度越快,具体时间临床自行把握(金属颌叉则需要专业的咬颌记录)。待合适后将颌叉放入患者口内取其咬合印记,和平时取咬颌记录区别不大,唯一需要注意的二点就是,水平放置使三点咬痕深度尽量保证一致,第二点需要特别注意,轻咬就行,千万别咬穿了,如果发现咬穿请一定、一定重新取过。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

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        3、就位面弓:小心些,动作轻柔些,因为面弓部件连接并没有固定锁死,所以不小心会弄伤、弄疼患者。必要时可以让助手帮忙。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移贴面制作四步曲(二)颌关系转移

        4、固定鼻托:按下鼻托如果不是特别熟练可以让助手从旁协助固定面弓。其中请注意面弓一定经过鼻尖(水平),且鼻拖紧贴眉心,如果位置不够可适当找东西稍微垫一下,如海绵或者消毒巾之类。

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        5、连接和固定万向关节:将万向关节与颌叉连接,保证整个面弓的水平位(注意:鼻托、髁突、颌叉等)。调整好万向关节连接颌叉确定没有问题后固定锁死万向关节,锁紧紧固杆及固定螺丝。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

        6、取下万向关节转移到转移台:其实取面弓就是取万向关节与颌叉的位置关系,取得面弓将万向关节与颌叉取下,将万向节的关节插入转移台的沟槽,固定后用石膏(颌架要使用零膨胀石膏)固定颌叉底部(请注意此处使用的石膏非普通石膏,而是全解剖颌架专用石膏,如果没有请咨询当地材料商。)整个操作过程请按石膏说明操作(比例、真空时间、操作时间等)。等石膏完全后将转移台整个打包送到技工室(加工厂)再配合对应的咬颌记录就可以完成整个颌架的过程(其实直接送万向关节也行)。只是我们不推荐这种方法,毕竟运输过程有可能会导致变形或者位移。最好的办法是在临床完成整个的过程。(提示各位医生,如果没有提供对应的动态数据,技师大约会使用以下的颌架的均值设置[ 髁导斜度:30º-35º | Bennett角:10º-15º | ISS瞬时侧移:0-0.5 毫米 ])。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

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7、利用转移台完成上颌在颌架上的固定。

     此处由吉尔巴赫全可调CR型颌架为例,由于面弓和转移台的存在,上颌比较简单,详细步骤如下图所示:

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

8、下颌的安装:一般下颌的安装是使用ICP牙尖交错位置,可是上面我们已经转移了上颌与颞颌关节的位置关系(咬合面),上颌安装完成。所以我们希望使用RCP位置来描述患者,而不是ICP位置。那么下颌相对与上颌的位置关系怎么确定?

     首先我们要找到正中关系位CR或RCP的位置,可以使用肌肉去极化法,然后再取位置。首先解释几个名词:

       ICP:牙尖交错位置。

       CR :正中颌位关系。

       CO :正中咬合位。

       RCP:后退接触位。

       MPP:下颌息止颌位。

     那么什么是正中颌位关系呢?正中颌位关系就是:髁突关节是位于上部靠前,不存在任何侧移的那个位置,且面部肌肉处于放松位置,对于关节没有活动,如下图(注意: CR位不等于正中咬合CO位!)

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

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        8.1>正中关系CR的获取:为了获得患者的正中关系记录,必须首先对下颌的神经肌肉系统实施“去程序化”(deprogrom:就是消除肌肉记忆,让髁突颌骨关节回到正中位)。 有成千种确定CR位关系的方法,而我们介绍的方法是Woelfel教授美国奥林巴斯(俄亥俄州立大学)的滑动导轨法 (Slide Guidance)。

       原理: 滑动导轨(Slide Guidance)是用预制的切牙区小咬合板,实现神经肌肉的去程序化, 一旦患者的下颌处于放松状态,髁突即可通过最小的张开使下颌导入关节窝 (CR位置) 滑动小咬合板可在没有颌面肌肉的影响下,使患者脱离牙合咬合状态,从而精确地记录颌位(CR关系)。  

贴面制作四步曲(二)颌关系转移贴面制作四步曲(二)颌关系转移

        操作步骤: 


            ->准备两张“咬合片”

            ->将每张咬合片,打印字的一面朝上,相当于对着上颌牙,片上的槽孔置于中线,相当于中切牙稍偏舌侧的位置。

            -> 患者在正中牙合位咬紧

            -> 弯曲咬合片调节于磨牙位置的咬合片

            -> 用笔在咬合片上标记上颌切牙的中线和切缘(以便随后配将咬合片重复放回原先位置)


            使用小咬合板

            使用小咬合板要点:如果您的患者属于对刃牙合或反牙合的错牙合关系,就不能采用滑动导入方法了。

            

            ■滑动导入小咬合板的大小取决于患者覆牙合的程度

            ■有三种不同型号的小咬合板,通常您可以选用4mm的,对重度深覆牙合或备过的前牙,可选用9或16mm的。

            贴面制作四步曲(二)颌关系转移

            对下颌实施神经肌肉系统的“去程序化”

             让患者的仰头稍向后仰,使颈部肌肉适当绷紧,有助于达成前述的“去程序化”

             将滑动导向小咬合板插在上下颌切牙切缘之间,使上下牙分开接触5-10分钟。

             注意在切缘端可以看到小咬合板刻度数值

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

            滑动引导

             5-10分钟后,将滑动导向小咬合板从患者口腔内取出,确保患者的牙齿不发生任何接触。

             将滑动导向小咬合板从下方插入咬合片,将患者切缘咬到的格对准咬合片上铅笔画下的切缘位置。

             使用咬合记录硅橡胶置于咬合片的两面,以便记录正中关系滑动引导。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

             将滑动导向小咬合板和咬合片及记录材料一起放回患者的口中。

             将滑动导向小咬合板放回患者“去程序化”时在切牙的相同标记处。

             等待记录材料在患者口腔中凝固。

             取出记录,将去程序化时滑动引导小咬合板的刻度数据写在咬合片的上面,作为将来调节牙合架的参数。

            贴面制作四步曲(二)颌关系转移

            完成

            修整咬合片上两面的记录材料,只留下最深的牙尖顶印迹部分,以保障模型的稳定即可。同时在咬合记录上标记滑动导板上的刻度值(1.5毫米),写在记录片上。

    8.2>安装下颌:

             用零膨胀石膏

             用咬合片上的牙尖顶印模记录将上下颌模型对位

             切导针调到,写在咬合片上的厚度值乘以2

             将颌架倒置

             填充石膏

             关闭颌架

             安装完毕

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9、获取后导前伸和侧方的动态数据。

     9.1>用咬合记录蜡片检查咬合,以获得咬合动态信息。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

     9.2>前伸髁导斜度测量。

            患者做下颌侧向运动(双侧尖牙对尖牙分别进行咬合),如下图所示。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

    9.3>侧方髁导斜度测量。

            患者做下颌侧向运动(双侧尖牙对尖牙分别进行咬合),如下图所示。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

10、动态数据调整。

       >>模型上的摆放位置,再去找到相应后导数值。

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        >>前伸蜡片放在模型中间,锁定在前伸位:

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        >>放松中央锁和前伸螺丝,ISS放置在0.5:

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        >>调整前伸旋钮使白色塑料盘和金属球接触。

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        >>从前伸刻度上读出数值。


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11、个性切导盘。

        个性切导盘的作用:获取前导动态信息。 前导数据记录--切牙引导和尖牙引导关系的记录、前牙区的功能与美学。

贴面制作四步曲(二)颌关系转移

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